Метааналіз, апублікаваны ў Internal Medicine, паказвае, што антыбіётыкі і сістэмныя глюкакартыкоіды асацыююцца з меншай колькасцю няўдач у лячэнні ў дарослых зХОБЛабвастрэння ў параўнанні з плацебо або адсутнасць тэрапеўтычнага ўмяшання.

Для правядзення сістэматычнага агляду і мета-аналізу доктар медыцынскіх навук Клаўдзія С. Доблер, Універсітэт Бонда, Аўстралія, і іншыя ацанілі 68 рандомізірованных кантраляваных даследаванняў, у тым ліку 10 758 дарослых пацыентаў з вострымі абвастрэнняміХОБЛякія лячыліся ў стацыянары або амбулаторна.У даследаванні параўноўвалі фармакалагічныя ўмяшанні з плацебо, звычайным сыходам або іншымі фармакалагічнымі ўмяшаннямі.

Перавагі антыбіётыкаў і сістэмных глюкакартыкоідаў

У параўнальным даследаванні 7-10 дзён сістэмнага прыёму антыбіётыкаў і плацебо або звычайнага лячэння для стацыянарных або амбулаторных пацыентаў, у канцы лячэння антыбіётыкі адносяцца да рэмісіі вострага абвастрэння захворвання, але не маюць нічога агульнага з цяжар абвастрэння і асяроддзе лячэння (АБО = 2,03; 95% дзі 1,47- -2,8; умеранае якасць доказаў).Пасля заканчэння тэрапеўтычнага ўмяшання пры даследаванні амбулаторных хворых з лёгкімі вострымі абвастрэннямі сістэмная антібіотікотерапіі можа знізіць частату няўдач лячэння (АШ = 0,54; 95% дзі 0,34-0,86; умераная сіла доказаў).У стацыянарных і амбулаторных пацыентаў з лёгкімі або ўмеранымі або цяжкімі абвастрэннямі антыбіётыкі таксама могуць паменшыць цяжкасці з дыханнем, кашаль і іншыя сімптомы.

Аналагічным чынам для стацыянарных і амбулаторных пацыентаў сістэмныя глюкакартыкоіды параўноўваюць з плацебо або звычайным лячэннем.Пасля 9-56 дзён лячэння сістэмныя глюкакартыкоіды менш імаверныя (АБО = 0,01; 95% дзі, 0- 0,13; якасць доказаў нізкая), незалежна ад асяроддзя лячэння або ступені вострага абвастрэння.Па заканчэнні 7-9 дзён лячэння ў хворых з лёгкімі і цяжкімі абвастрэннямі ў амбулаторыі і шпіталізаваным дыхавіца здымалася.Аднак сістэмныя глюкакартыкоіды асацыююцца з павелічэннем колькасці агульных і эндакрынных пабочных з'яў.

Даследчыкі мяркуюць, што на падставе іх вынікаў лекары і калегі павінны быць упэўнены, што антыбіётыкі і сістэмныя глюкакартыкоіды неабходна выкарыстоўваць пры любым вострым абвастрэнніХОБЛ(нават калі ён мяккі).У будучыні яны, магчыма, змогуць лепш вызначыць, якія пацыенты атрымаюць найбольшую карысць ад гэтых метадаў лячэння, а якія пацыенты могуць не атрымаць карысці (на падставе біямаркераў, уключаючы С-рэактыўны бялок або прокальцитонин, эозінофілы крыві).

Трэба больш доказаў

На думку следства, адсутнічаюць рашучыя звесткі аб перавагах антыбіётыкаў або глюкакартыкоіднай тэрапіі, а таксама факты прымянення іншых лекаў, у тым ліку амінафілін, сульфат магнію, супрацьзапаленчыя сродкі, інгаляцыйныя кортікостероіды і бронходилататоры кароткага дзеяння.

Даследчыца сказала, што яна будзе адмаўляць лекараў ад выкарыстання неправераных метадаў лячэння, такіх як амінафілін і сульфат магнію.Даследчыкі лічаць, што, хоць існуе шмат даследаванняў па ХОБЛ, многія прэпараты для лячэння вострых абвастрэнняў ХОБЛ не маюць дастатковых доказаў.Напрыклад, у клінічнай практыцы мы звычайна выкарыстоўваем бронходилататоры кароткага дзеяння для палягчэння дыхавіцы падчас вострых абвастрэнняў ХОБЛ.Да іх ставяцца антаганісты мускариновых рэцэптараў кароткага дзеяння (ипратропия браміду) і агоністом бэта-рэцэптараў кароткага дзеяння (сальбутамол).

У дадатак да больш якасных даследаванняў, надзейных даследаванняў у галіне медыкаментознага лячэння, даследчыкі таксама адзначылі, што іншыя віды ўмяшання таксама могуць быць вартыя вывучэння.

«Растны аб'ём доказаў сведчыць аб тым, што некаторыя немедикаментозные метады лячэння, асабліва тыя, якія пачынаюць займацца на ранніх стадыях абвастрэння, могуць палепшыць умераныя і цяжкія абвастрэння пацыентаў з ХОБЛ у бальніцы.Амерыканскае таракальнае таварыства/Еўрапейская рэспіраторная канферэнцыя ў 2017 г. Выдадзеныя рэкамендацыі ўключаюць умоўныя рэкамендацыі (вельмі нізкая якасць доказаў) падчас шпіталізацыі вострых абвастрэнняў ХОБЛ, не пачынаць лёгачную рэабілітацыю, але з тых часоў з'явіліся некаторыя новыя доказы таго, што нам трэба шмат якасных доказаў ранняй фізічнай нагрузкі падчас вострага абвастрэння ХОБЛ для праверкі эфектыўнасці ранніх фізічных практыкаванняў пры вострым абвастрэнні ХОБЛ.